腦功能監測和評估

作者:南方醫院  2014-11-13 20:01
[摘要]神經危重癥患者腦功能的監測和評估是神經內科醫師的一項重要工作。

    神經危重癥患者腦功能的監測和評估是神經內科醫師的一項重要工作。隨著醫療科學技術的進步,神經內科重癥監護治療病房(NICU) 的評估工作迅速發展,腦功能的評估技術也愈來愈得到認可。

        1、監測和評估的主要目的

      (1)判斷病情,提高客觀性、準確性和可靠性。

      (2)預測結局,明確努力目標。

       (3)醫療決策,節省醫療費用開支,減輕個人、單位和社會經濟負擔。

      (4)指導治療,減少盲目性,提高救治成功率,降低病死率和致殘率。

       2、現有的監測和評估方法

       (1)腦電圖

       腦電圖(EEG)是通過儀器,從頭皮上將腦部的自發性生物電位加以放大記錄而獲得的圖形。腦電圖的異常變化與腦損傷的關系密切,除可用于癲癇的監測、療效判斷和預后評估外,也被廣泛地用于神經危重癥患者,尤其是昏迷患者的監測、診斷和預后的分級評估,可為臨床醫師提供簡單、直觀、快捷、可靠的信息。我科NICU現有美國Nicolet公司可移動數字化NicoletOne腦電圖儀1臺,可隨時對患者進行床旁腦電圖檢查和監測,協助醫生診斷和制定治療方案。

 

        (2)誘發電位和肌電圖

        誘發電位(EP)是指利用計算機將神經系統對感覺性刺激所產生的瞬間電反應進行平均處理,從而獲得一種恒定反應電位波圖形的電生理檢測技術。通過對反應潛伏期、波幅和其他參數的判定,了解感覺傳導通路完整性及其鄰近區域的相關損害。由于刺激的感受器不同而分為腦干聽覺誘發電位、視覺誘發電位和體感覺誘發電位。這些檢查可選擇性地觀察特異性傳入神經通路的功能狀態,可用于各種感覺的客觀檢查,也常用于神經危重患者的診斷、療效判斷和預后評估,且不受患者主觀意識、麻醉藥物等因素的影響。肌電圖(EMG)是應用電子學儀器記錄肌肉靜止或收縮時的電活動,及應用電刺激檢查神經、肌肉興奮及傳導功能的方法。通過此檢查可以確定周圍神經、神經元、神經肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態,用于周圍神經病、肌肉疾?。ㄈ缥V夭∩窠浖〔〉龋┰\斷的客觀指標。我科NICU現有美國Nicolet公司可移動數字化VikingQuest誘發電位/肌電圖儀1臺,可隨時在床旁對患者進行各種誘發電位和肌電圖的檢查。

 

       (3)經顱超聲多普勒

       經顱超聲多普勒(TCD)檢查是利用超聲波的多普勒效應來研究腦大血管及其分支的血流動力學的技術。具有簡便、快捷、無創傷、易重復及可監測等特點,能直接獲得顱內大動脈的血流動態信息,在幫助診斷腦血管病,研究腦循環方面有其獨特的使用價值,是評價腦血流狀態的主要指標。我科擁有Digi-Lite等公司TCD儀多臺,可隨時對需要進行腦血管狀況評估的病人進行TCD檢查。

 

  

        (4)經顱二維彩色超聲

       經顱二維彩色超聲(TCCS)是用低頻探頭顯示腦實質二維結構、結合TCD及頻譜多普勒等顯示腦實質、顱內血管及血流速度的一種直觀而有效的診斷工具。TCCS能較敏感地反映腦血管的功能狀態,是一種可靠的、可重復的、價廉的、可以作為診斷和預測療效的腦血流改變的重要工具。TCCS還可檢測到一些運動障礙疾病的基底節改變、腦中線的移位情況以及在顱高壓時視神經鞘直徑的變化情況。我科擁有美國GE公司便攜式Vivid TCCS儀1臺,可隨時進行床旁的經顱超聲檢查,尤其適用于不適合搬動的危重患者。

 

        3、 特色優勢

       以上的監測和評估儀器和指標滿足了我科NICU和普通病房對腦功能評估的要求,且具有如下優勢:

     (1)評估的指標敏感、精確,并具有可預測性。

     (2)評估的技術安全,均為無創技術,無并發癥。

     (3)評估的方法簡便,適合于床旁隨時開展。

     (4)評估的操作合理,不影響醫護人員的日常工作。

       另外,我科擁有多名已熟練掌握了以上檢查方法的醫生和技術員,臨床醫生對以上各項指標的臨床意義判斷有豐富的經驗,可通過以上各項監測和評估方法結合臨床情況對病人的腦功能狀況、治療效果和預后評估做出準確的判斷。


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